我國(guó)每年新增顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者約20萬(wàn)，發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，首次破裂出血的死亡率達(dá)30%-40%，再次出血死亡率達(dá)到70%，科學(xué)認(rèn)識(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有很重要的意義。
什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并不是真的腫瘤，是血管由于薄弱形成的小的隆起。當(dāng)血管壁發(fā)生薄弱以后，動(dòng)脈瘤就會(huì)形成像氣球一樣，在血管上鼓起一個(gè)包，稱(chēng)之為動(dòng)脈瘤，英文名字叫Aneurysm，也可以形象的比喻為輪胎上起了個(gè)包。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是什么引起的？
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成因尚不完全清楚，但已知的因素包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、酗酒、家族遺傳等。此外，顱腦外傷、感染、先天性發(fā)育異常等也可能導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)有哪些？
動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)主要在于會(huì)隨時(shí)破裂出血，一旦破裂出血以后就會(huì)危及人的生命。而且動(dòng)脈瘤在破裂出血之前，往往沒(méi)有什么癥狀。所以它的最大危害，是隨時(shí)會(huì)造成人的生命危險(xiǎn)。另外，動(dòng)脈瘤如果長(zhǎng)的非常大，也可能造成神經(jīng)功能障礙。比如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，就是常見(jiàn)的眼睛的下垂，看東西的復(fù)視，進(jìn)一步甚至影響到視力。還有一些動(dòng)脈瘤會(huì)壓迫神經(jīng)組織，造成功能障礙，比如肢體麻木、肢體偏癱等。
得了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤怎么辦？
動(dòng)脈瘤是非常嚴(yán)重的疾病，一旦發(fā)生動(dòng)脈瘤，就要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷，判斷是否需要積極的治療。通常有12%的病人，出血以后沒(méi)法到達(dá)醫(yī)院；有45%的病人，即使到達(dá)醫(yī)院以后，也會(huì)出現(xiàn)各種殘疾甚至死亡；只有43%的病人能夠完全痊愈出院。這也是動(dòng)脈瘤需要積極治療的重要原因。
得了動(dòng)脈瘤需要做哪些檢查？
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷通常需要通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行，如CTA（計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影）、MRA（磁共振血管造影）或DSA（數(shù)字減影血管造影）等，其中DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方法有哪些？
1、神經(jīng)介入治療：通過(guò)股動(dòng)脈獲橈動(dòng)脈穿刺，將微彈簧圈從動(dòng)脈瘤內(nèi)口填塞到動(dòng)脈瘤內(nèi)，封堵動(dòng)脈瘤內(nèi)部，降低出血概率，又稱(chēng)為動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，越來(lái)越被大多數(shù)患者接受。
2、傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療：打開(kāi)顱骨，牽拉腦組織夾住動(dòng)脈瘤，防止破裂出血，治療效果較好，夾閉率高且復(fù)發(fā)率較低，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥較多。
3、血管搭橋：適用于復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，跨血管、跨肝動(dòng)脈，且無(wú)法進(jìn)行開(kāi)顱和神經(jīng)介入治療者，通過(guò)綜合嚴(yán)格的評(píng)估進(jìn)行血管搭橋，改變血流位置，曠置動(dòng)脈瘤，使其形成血栓，逐漸減小、消失。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以不手術(shù)嗎？
動(dòng)脈瘤是否需要治療、是否需要外科干預(yù)，還要根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、位置、形態(tài)進(jìn)行綜合考慮，都需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行判斷，這是總的治療原則。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以不做手術(shù)，具體條件如下：
1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大?。褐睆奖容^小的動(dòng)脈瘤是不需要手術(shù)的。動(dòng)脈瘤＜3mm以下，可以考慮進(jìn)行保守觀察。但是強(qiáng)烈的建議患者，進(jìn)行每年的定期隨訪，一旦發(fā)生動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)大，立刻著手進(jìn)行外科干預(yù)，這樣才能避免它的破裂風(fēng)險(xiǎn)；
2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置：有些動(dòng)脈瘤長(zhǎng)到海綿竇段或特殊的位置，這些位置周?chē)薪Y(jié)締組織包繞，或者有骨質(zhì)的包繞，破裂風(fēng)險(xiǎn)也比較低，可以進(jìn)行保守觀察。
怎么才能有效預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？
預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生需要從多個(gè)方面入手，包括控制高血壓、保持健康的生活方式、避免過(guò)度勞累和精神壓力等。此外，對(duì)于家族中有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史的人群，應(yīng)該加強(qiáng)健康教育和定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。
（神經(jīng)外科二病區(qū) 孫新國(guó)）
