在醫(yī)院的走廊里，64歲的張阿姨腳步顯得有些沉重。她剛剛從骨科門診出來(lái)，手里拿著一疊檢查報(bào)告，眉頭緊鎖。就在昨天，她因?yàn)檠措y忍而來(lái)到醫(yī)院就診，沒想到診斷結(jié)果讓她大吃一驚——她同時(shí)被診斷出患有骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石。這兩種疾病，一個(gè)是骨骼的“隱形殺手”，另一個(gè)是腎臟的“不速之客”，它們的不期而遇，讓張阿姨感到前所未有的恐慌和無(wú)助。
“醫(yī)生，我該怎么辦？”張阿姨的聲音帶著一絲顫抖，她的眼神中充滿了對(duì)未知的恐懼和對(duì)健康的渴望。
在這個(gè)故事的開端，我們將跟隨張阿姨的腳步，一起探索當(dāng)骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石這兩個(gè)看似不相關(guān)的健康問(wèn)題相遇時(shí)，她將如何應(yīng)對(duì)。這不僅是張阿姨的個(gè)人戰(zhàn)斗，也是許多面臨同樣困境患者的共同挑戰(zhàn)。本文將通過(guò)張阿姨在全科醫(yī)學(xué)門診的接診過(guò)程，為你揭示這兩種疾病的相互影響，以及醫(yī)生如何通過(guò)綜合治療策略，幫助患者重拾健康。
追問(wèn)患者目前暫時(shí)沒有骨痛、骨折等骨質(zhì)疏松的癥狀，很慶幸也沒有腹痛、血尿的癥狀，尿的化驗(yàn)也是正常。腎的結(jié)石較小暫時(shí)可以保守治療。
腎結(jié)石是由礦物質(zhì)和鹽在腎臟內(nèi)形成的堅(jiān)硬沉積物。最常見的是草酸鈣結(jié)石，它的形成主要取決于尿液中草酸、尿酸濃度的高低，與血鈣并無(wú)直接的關(guān)系。
但是合理補(bǔ)鈣并不會(huì)增加腎結(jié)石的發(fā)生幾率，原因是：
其一、鈣能與食物中的草酸結(jié)合形成不溶于水的草酸鈣，后從糞便排出, 那么從腎臟及尿液排出的草酸鹽就會(huì)減少，草酸鹽與尿鈣結(jié)合的草酸鈣結(jié)石也會(huì)相應(yīng)減少。
其二、對(duì)于骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)，合適劑量的補(bǔ)鈣能在一定程度上抑制骨的吸收和破壞, 從而減少鈣從骨骼中釋放, 有助于降低血鈣水平, 進(jìn)而降低結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
1.首先要調(diào)整生活方式：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、均衡飲食，保持充足日照，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，避免過(guò)量飲用咖啡、碳酸飲料，盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。
2.適量補(bǔ)鈣：腎結(jié)石患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)拟}攝入量，過(guò)量補(bǔ)鈣可能會(huì)增加尿鈣量，從而增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。成人每天鈣攝入量應(yīng)達(dá)到800～1000毫克，這個(gè)量可降低腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。但不應(yīng)超過(guò)2000毫克，以避免增加軟組織鈣沉積的機(jī)會(huì)。
3.選擇正確的鈣源：建議通過(guò)食物攝入鈣，如乳制品、豆制品和綠葉蔬菜，這些食物中的鈣容易被人體吸收。如果需要補(bǔ)充鈣劑，應(yīng)選擇經(jīng)過(guò)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證的產(chǎn)品，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
4.與食物同服：如果需要服用鈣補(bǔ)充劑，建議與餐同服，這樣可以幫助鈣的吸收，并減少腸道對(duì)草酸的吸收，從而降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。
5.增加水分?jǐn)z入：腎結(jié)石患者應(yīng)保持充足的水分?jǐn)z入，以促進(jìn)尿液的排放和減少結(jié)石的形成。建議每天的尿量保持在2000-3000毫升左右。
6.避免高草酸食物：高草酸食物如菠菜、甜菜根、堅(jiān)果等可能會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)適當(dāng)限制這類食物的攝入。
7.定期監(jiān)測(cè)：在補(bǔ)鈣的同時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿鈣水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整鈣的攝入量，防止鈣攝入過(guò)量導(dǎo)致結(jié)石的形成。
8.個(gè)體化治療：由于每個(gè)患者的具體情況不同，補(bǔ)鈣方案應(yīng)根據(jù)個(gè)人的健康狀況、飲食習(xí)慣和醫(yī)生的建議來(lái)定制。
（全科醫(yī)學(xué)科 王令令）
