CT篇
1.冠狀動(dòng)脈CTA
冠狀動(dòng)脈CTA，是指多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像。此項(xiàng)檢查它最大的優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)性，可以評(píng)判患者冠狀動(dòng)脈血管的狹窄程度，以及明確患者是否是冠心病。
我院先后于2015年引進(jìn)的第二代雙源CT-SOMATOM flash以及2019年引進(jìn)的世界最高端第三代SOMATOM force雙源CT具有成像速度高、診斷質(zhì)量優(yōu)越、掃描范圍大、放射線劑量低、使用范圍廣等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能更加細(xì)致入微地揭示疾病的信息，有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，從而提高診斷的效果。除此之外，雙源CT最具特色的是強(qiáng)大的后處理功能，并且越來越多地在服務(wù)于臨床方面顯示出應(yīng)用價(jià)值，其時(shí)間分辨率、密度分辨率、空間分辨率同時(shí)顯著提高，在心臟血管成像方面顯示了極大的優(yōu)勢(shì)。其鈣化分析功能是對(duì)各條冠脈的鈣化程度逐一進(jìn)行探測(cè)評(píng)估，得出總的鈣化積分，是冠脈鈣化程度的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)；3D功能區(qū)可以直觀地顯示冠脈的起源、走行、功能及變異程度，把感興趣區(qū)的影像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重組、多方位重組或薄層重組，可對(duì)冠狀動(dòng)脈三大分支逐一進(jìn)行詳細(xì)精確的測(cè)量分析和評(píng)估，對(duì)細(xì)微的軟斑塊、硬斑塊、狹窄程度有很高的密度分辨率。
2.頭頸動(dòng)脈CTA+CTP（腦灌注）
急性出血性卒中（腦出血）和急性缺血性卒中（腦梗死）是嚴(yán)重威脅我國人口健康和阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大疾病，致殘率和病死率高。腦血管病為我院診治優(yōu)勢(shì)病種，腦出血和腦梗死發(fā)病率高，就診患者多，我院高級(jí)卒中中心建立，醫(yī)學(xué)影像團(tuán)隊(duì)勇于探索，卓立前行，添加CT掃描協(xié)議，優(yōu)化CT掃描流程，增設(shè)灌注分析軟件，嚴(yán)格把控圖象質(zhì)量，結(jié)合卒中中心建設(shè)的要求，積極開展快速“卒中一站式”CT檢查，助力我院醫(yī)療技術(shù)高質(zhì)量發(fā)展。
快速“卒中一站式”CT檢查全程僅需要10分鐘，大大縮短了患者在影像科檢查時(shí)間，為精準(zhǔn)治療贏得了寶貴的時(shí)間窗?！白渲幸徽臼健睓z查包括CT平掃+CTP+CTA多模態(tài)CT檢查，即行一次CT檢查便可明確是腦出血性卒中還是缺血性卒中，腦灌注成像（CTP）對(duì)于發(fā)病6小時(shí)以上或發(fā)病時(shí)間不清的可疑腦卒中患者治療策略具有指導(dǎo)性臨床意義；CT血管成像（CTA）可以判別腦卒中相關(guān)的的責(zé)任血管（罪犯血管）情況、評(píng)估側(cè)枝循環(huán)代償功能，真可謂一舉多得，效益顯著，贏得患者和臨床的一致好評(píng)。
3. 下肢動(dòng)脈血管CTA
雙下肢CTA是經(jīng)周圍靜脈快速注入水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑，在靶血管對(duì)比劑充盈的高峰期，利用我院SOMATOM Force CT掃描對(duì)其進(jìn)行快速容積數(shù)據(jù)采集，由此獲得的容積數(shù)據(jù)在經(jīng)計(jì)算機(jī)后處理，即利用3D成像技術(shù)對(duì)血管進(jìn)行處理，為下肢血管疾病診斷提供依據(jù)的一種檢查方法。雙下肢CTA是一種無創(chuàng)的檢查，它對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化性閉塞、急性血栓、血管瘤及動(dòng)靜脈瘺等疾病的檢查更簡便、更安全，更快速！
適應(yīng)癥：
狹窄閉塞:①動(dòng)脈硬化性閉塞②血栓閉塞性脈管炎③急性血栓
擴(kuò)張:①動(dòng)脈瘤 ②假性動(dòng)脈瘤③夾層④動(dòng)靜脈瘺
下肢動(dòng)脈血管內(nèi)支架或外科手術(shù)復(fù)查
外傷累及下肢血管
禁忌癥：
碘過敏及甲亢患者、哮喘
嚴(yán)重心肝、腎功能不全者
4.下肢靜脈血管CTV
近些年，下肢靜脈疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康造成不同程度上的影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量。因此，盡早診治下肢靜脈疾病。其中，下肢靜脈血栓形成(DVT)、髂靜脈壓迫綜合征（IVCS）以及下肢靜脈曲張（LEVV）等是下肢靜脈疾病的常見類型。數(shù)字減影血管造影（DSA）是目前診斷下肢靜脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是，此種方法具有創(chuàng)傷性，且費(fèi)用昂貴，難以大范圍推廣應(yīng)用；超聲是診斷下肢靜脈疾病的首選檢查方法,對(duì)深靜脈血栓、靜脈曲張和血管畸形有很好的診斷價(jià)值,并且可以準(zhǔn)確判斷血流方向、返流和靜脈瓣功能等。但超聲對(duì)于髂靜脈和小腿靜脈的診斷準(zhǔn)確性有限,不能完全滿足臨床需求。此外,超聲檢查不能全程直觀顯示所有下肢靜脈及其屬支和靜脈網(wǎng)。CT下肢靜脈血管造影可以全程顯示髂靜脈和下肢靜脈。下肢靜脈的成像方法包括經(jīng)下肢靜脈注射對(duì)比劑的直接法和經(jīng)肘靜脈注射的間接法。
適應(yīng)證：
髂靜脈壓迫綜合征(IVCS)，特別是存在非確定性超聲結(jié)果時(shí)；
存在潰瘍或壞疽或顯著跛行癥狀時(shí)的顯著缺血評(píng)估；
大血管疾病評(píng)估：變異、破裂、動(dòng)靜脈畸形、脈管炎；
下肢靜脈血栓形成(DVT)，適用于其他檢查的診斷結(jié)果不清楚的情況；
腫瘤引起的血管侵犯或移位；
手術(shù)或血管介入的術(shù)前術(shù)后評(píng)估。
檢查前注意事項(xiàng)
脫掉外褲，去除腹部及下肢的金屬異物；
對(duì)患者進(jìn)行掃描前訓(xùn)練，要求配合檢查；
用加壓帶綁扎同側(cè)踝部以阻斷靜脈直接回流；
5. 骨密度/脂肪定量分析QCT
定量CT（Quantitative Computed Tomography，QCT）是利用臨床CT檢查的數(shù)據(jù)，采用QCT技術(shù)進(jìn)行骨密度和脂肪測(cè)量和分析的方法。
QCT采用CT數(shù)據(jù)進(jìn)行骨密度測(cè)量，是真正的體積骨密度，不受體重、血管鈣化和脊柱退變的影響。其利用臨床CT機(jī)的X線衰減原理，加上QCT專業(yè)質(zhì)控體模，在不增加輻射劑量的情況下測(cè)量骨密度、診斷骨質(zhì)疏松，對(duì)我國的骨質(zhì)疏松防治具有實(shí)際意義。
QCT可以和CT掃描結(jié)合，測(cè)量肝臟脂肪含量。目前QCT可以測(cè)量人體肝臟脂肪百分含量，可用于脂肪肝的定量評(píng)價(jià)、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和療效監(jiān)測(cè)。
目前在流行病調(diào)查和臨床實(shí)踐中，體質(zhì)指數(shù)和腹圍是評(píng)價(jià)和診斷肥胖的主要依據(jù)。實(shí)際上真正危害健康的是腹內(nèi)脂肪。QCT利用指腹組織與肌肉骨骼組織在CT值上的明顯差異，采用閾值分割的方法對(duì)圖像內(nèi)脂肪面積進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量，并能自動(dòng)區(qū)分出腹內(nèi)和皮下脂肪面積，為研究肥胖提供了檢測(cè)手段。
此外，QCT還可以準(zhǔn)確測(cè)量四肢肌肉脂肪面積和肌肉密度，用于肌少癥評(píng)價(jià)。
6. 痛風(fēng)結(jié)節(jié)雙能量CT掃描
2017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，痛風(fēng)患者超過8000萬人，如今，痛風(fēng)更成為我國僅次于糖尿病的第 2 大代謝類疾病。
痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。長期的高尿酸血癥除了引起關(guān)節(jié)痛，還可引發(fā)多種急慢性腎臟病和心腦血管并發(fā)癥、關(guān)節(jié)畸形、骨折等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
雙能量CT成像是目前影像技術(shù)中唯一能顯示出關(guān)節(jié)中可能存在的尿酸結(jié)晶的技術(shù)，具有很好的敏感性與特異性。真正幫助實(shí)現(xiàn)痛風(fēng)患者體內(nèi)尿酸結(jié)晶可視化，為痛風(fēng)患者的診斷提供了有力的證據(jù)。
雙源CT雙能量檢查的優(yōu)勢(shì)
無創(chuàng) 病人無需特殊準(zhǔn)備即可完成快速多關(guān)節(jié)掃描，病人體驗(yàn)與常規(guī)關(guān)節(jié)CT檢查相同
定量 檢測(cè)臨床療效，對(duì)臨床調(diào)整治療方案及療程有良好的指導(dǎo)意義
費(fèi)用低 價(jià)格與普通雙源CT掃描相同
可重復(fù)性高
雙源CT雙能量檢查的適應(yīng)癥
急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)發(fā)作間歇期、痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎
不明原因關(guān)節(jié)疼痛或不典型部位疼痛患者
對(duì)于已確診痛風(fēng)患者，對(duì)痛風(fēng)石體積進(jìn)行連續(xù)定量檢測(cè)來評(píng)估治療效果
鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與其他炎性關(guān)節(jié)病
7.雙能量肺灌注成像（DE-CTPA）
急性肺栓塞是我國目前最常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，在美國等西方國家也是常見的三大致死性心血管疾病之一。肺栓塞的死亡率高達(dá)20%。
肺栓塞的高危人群
肺栓塞一般在老年人中發(fā)病率較高，大約90%的嚴(yán)重肺栓塞發(fā)生于60歲以上的病人；
肥胖、患有心臟病(特別是風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)合并心力衰竭)的病人、
各種腫瘤(特別是肺癌，其次為胰腺、消化道、生殖系統(tǒng)腫瘤)、靜脈曲張的病人也是肺栓塞的易患人群；
產(chǎn)褥期婦女的肺栓塞發(fā)生率較同齡婦女明顯增高；
做完手術(shù)后長期臥床者；
除上述患者外，凡是血流緩慢、靜脈壁受損、血粘度高的人，如服用避孕藥、雌激素者，慢性呼吸道疾病、高脂血癥、靜脈炎、老年下肢骨折后因固定活動(dòng)受限者均為肺栓塞
濱州市人民醫(yī)院放射科采用高端雙源雙能量CT肺灌注技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了一次掃描就同時(shí)獲得肺血管、CT肺灌注成像（DECT-BPV）以及虛擬平掃（virtual non-contrast，VNC）影像等解剖及功能信息。不僅能清晰顯示肺動(dòng)脈干及葉肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子，還能分析相應(yīng)區(qū)域的灌注缺損，在急慢性肺栓塞及其他肺血管性疾病的診斷、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后中具有重要臨床價(jià)值。
適應(yīng)癥
急性肺栓塞
慢性肺栓塞和慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓
先天性肺血管發(fā)育異常
肺血管腫瘤性病變
血管炎
F.肺缺血再灌注損傷
禁忌癥：同CT增強(qiáng)掃描禁忌癥。
8.小腸CTE檢查
小腸CTE技術(shù)是目前公認(rèn)的小腸疾病首選檢查方法，它與胃鏡、結(jié)腸鏡檢查結(jié)合，堪稱消化系統(tǒng)檢查的“三劍客”，能夠協(xié)助臨床更加完整、準(zhǔn)確的評(píng)估患者的病情，使得傳統(tǒng)小腸檢查盲區(qū)問題得以解決。
CT小腸造影采用口服腸道對(duì)比劑（如甘露醇）充盈擴(kuò)張腸腔（減少腸道充盈欠佳導(dǎo)致的腸壁假性增厚），并通過靜脈注射對(duì)比劑使腸壁及腸粘膜強(qiáng)化，提高疾病檢出率。
優(yōu)勢(shì)：小腸CTE通過引入足夠?qū)Ρ葎?、充分?jǐn)U張腸管，并利用多層螺旋增強(qiáng)CT快速、薄層掃描和強(qiáng)大的后處理功能來清晰勾勒腸壁、腸腔及腸管外病變，能對(duì)病變范圍、性質(zhì)和分期做出全面準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，也可以觀察腹腔其他臟器的情況，有效彌補(bǔ)內(nèi)鏡檢查的局限和不足，有助于合理、準(zhǔn)確的評(píng)估病情、判斷預(yù)后及術(shù)前指導(dǎo)等。
小腸CTE操作相對(duì)簡單，無創(chuàng)，檢查速度快，患者基本沒有痛苦，只要飲用一定量的等滲甘露醇就可以完成，是目前公認(rèn)的小腸疾病首選檢查方法。
檢查前準(zhǔn)備
檢查前一天午飯后無渣飲食，前一天晚上8點(diǎn)后禁食（可以喝水），檢查當(dāng)天早上空腹。
嚴(yán)格呼吸訓(xùn)練及掃描前10min注射腸道抑制劑山莨菪堿（654-2），減輕蠕動(dòng)偽影和呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。
將250ml甘露醇兌水稀釋至2000ml。
掃描前1h內(nèi)分次口服等滲甘露醇溶液，每次間隔10-15分鐘，等滲甘露醇CT值與水接近，口感微甜，大劑量口服不會(huì)影響血漿滲透壓。
對(duì)比劑（等滲甘露醇溶液）在正常人體小腸最佳充盈的時(shí)間：空腸為5-15分鐘，回腸近段10-20分鐘，回腸遠(yuǎn)端約25分鐘。一般推薦檢查前60分鐘左右開始口服中性對(duì)比劑溶液。
小腸CTE檢查的適應(yīng)癥：
小腸梗阻、小腸炎性疾?。ㄈ缈肆_恩病）、小腸腫瘤、腸系膜缺血性病變、診斷不明原因消化道出血。
注意事項(xiàng)：
腸穿孔慎用；CT小腸造影檢查后24h不建議行電切手術(shù)及電切腸鏡治療。
對(duì)于兒童和老年人不等耐受1500-2000ml的等滲甘露醇溶液，可以服用500-1000ml溶液。
完全性腸梗阻的病人不需要口服對(duì)比劑，可以直接利用梗阻腸道內(nèi)的液體形成良好的腸腔擴(kuò)張狀態(tài)。
回結(jié)腸造瘺或腸道梗阻患者應(yīng)適當(dāng)減量（約1200），并縮短喝水時(shí)間（30-40min）。
回結(jié)腸造瘺術(shù)后，提前至40分鐘口服等滲甘露醇溶液，嘗試在候診時(shí)采取仰臥位。
前列腺肥大、青光眼和心律不齊等患者禁注射山莨菪堿。
磁共振MR篇
1.心臟磁共振CMR
近年來， 我國心血管疾病的患病人數(shù)持續(xù)增加，心臟磁共振成像（CMR）具有無創(chuàng)無輻射、高組織分辨率、多方位、多層面、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，能夠”一站式”評(píng)價(jià)心臟的解剖結(jié)構(gòu)、功能、心肌灌注和病變的組織特性，在缺血性心臟病、心肌病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病及心臟腫瘤等疾病的診斷、治療及隨訪中極具臨床價(jià)值，適用于各個(gè)年齡階段人群進(jìn)行心臟檢查。心臟磁共振成像已成為無創(chuàng)性評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和心肌疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。
心臟磁共振能用于診斷的疾病非常廣泛，是評(píng)價(jià)缺血性、非缺血性心肌病心肌功能性和活性的金標(biāo)準(zhǔn)。主要包括：
發(fā)現(xiàn)無癥狀的心肌缺血：在未出現(xiàn)臨床癥狀及功能異常之前，就可以明確缺血心肌的分布和范圍；
評(píng)估心梗：可以準(zhǔn)確判斷陳舊心梗患者病變的位置、范圍、深度（是心內(nèi)膜下或是透壁性），明確心梗后的各種并發(fā)癥，如心尖、室間隔運(yùn)動(dòng)異常，是否存在室壁瘤、附壁血栓等，可以發(fā)現(xiàn)心梗區(qū)域的室壁瘢痕化而變薄，運(yùn)動(dòng)減弱、反向運(yùn)動(dòng)；對(duì)于急性心梗，可以發(fā)現(xiàn)梗死心肌有無水腫；
非缺血性心肌?。簲U(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病，心肌淀粉樣變性、法布里病、致右室心率失常性心肌?。ˋRVC）、心肌致密化不全、血色素性心肌病、結(jié)節(jié)病等；
心肌炎、急性心包炎等；
心臟腫瘤：粘液瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、淋巴瘤等；
心臟瓣膜病。
心臟磁共振優(yōu)勢(shì)：
CMR在心肌病的診斷上優(yōu)勢(shì)明顯，MR心臟電影是目前全心室或局部室壁運(yùn)動(dòng)分析的金標(biāo)準(zhǔn)，是唯一可以檢測(cè)心肌細(xì)胞水腫的影像技術(shù)，是目前顯示心梗和瘢痕最好的技術(shù)，對(duì)于心肌炎及急性心?？梢院芎玫娘@示并進(jìn)行區(qū)分；不僅能夠全面顯示心臟結(jié)構(gòu)與功能變化，而且對(duì)能夠結(jié)合釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化能夠在體識(shí)別心肌纖維化，對(duì)心肌病的預(yù)后判斷和危險(xiǎn)分層中具有重要的指導(dǎo)作用。
心臟磁共振成像檢查注意事項(xiàng)：
檢查前，患者應(yīng)取下一切金屬物品（如∶手機(jī)、手表、發(fā)夾、硬幣、磁卡、鑰匙、打火機(jī)、金屬皮帶、金屬項(xiàng)鏈、金屬耳環(huán)、金屬鈕扣等），并不得將其帶入檢查室內(nèi)。
以下患者嚴(yán)禁接受磁共振檢查∶
有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、胰島素泵、人工心臟瓣膜、動(dòng)脈瘤夾（鈦合金除外）、電子耳蝸、金屬假肢、金屬關(guān)節(jié)、金屬異物（眼內(nèi)金屬異物、體內(nèi)彈片等）患者；
妊娠3個(gè)月內(nèi)的早期妊娠者；
需要使用生命支持系統(tǒng)（如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）的危重患者；
癲癇發(fā)作者、嚴(yán)重的幽閉恐懼癥患者和不能配合檢查者。
2.頭/頸部血管壁高分辨成像HRMR
目前，血管壁高分辨成像技術(shù)作為無創(chuàng)、診斷率高的檢查方法，已被國內(nèi)外臨床一線學(xué)者認(rèn)可，現(xiàn)國內(nèi)共識(shí)為2019年《腦血管病影像規(guī)范化應(yīng)用中國指南》。
頭頸動(dòng)脈血管壁高分辨檢查優(yōu)勢(shì)：
近年來，3.0T MR一站式高分辨血管壁成像由于其多參數(shù)多方位成像、軟組織對(duì)比度好、無電離輻射以及亮血和黑血相結(jié)合等特點(diǎn)都能夠提高血管疾病的檢出率，為臨床治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)，并有效評(píng)估臨床治療效果。
由于常規(guī)TOF MRA只能顯示血管的狹窄區(qū)域，不能顯示血管壁的形態(tài)，又因?yàn)樵撔蛄惺苎苎鞣较蚣傲魉俚挠绊?，有可能?dǎo)致血管形態(tài)顯示欠佳。而血管壁高分辨成像技術(shù)可以抑制血流信號(hào)，較好顯示血管壁形態(tài)，從而對(duì)已經(jīng)存在血管狹窄或未明確血管狹窄的區(qū)域進(jìn)行多平面多方位的圖像重建顯示血管壁、管腔及血管病變。此外，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性病變，斑塊的大小、形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度和強(qiáng)化特征均與易損性相關(guān)，而這些特征亦無法通過常規(guī)CTA、MRA成像獲得。
我院該技術(shù)在GE Pioneer 3.0T磁共振最新高端平臺(tái)上，運(yùn)用32通道顱頸一體血管壁斑塊線圈掃描采集圖像。此技術(shù)主要適用于頭頸部動(dòng)脈斑塊、夾層、煙霧病、大血管炎、靜脈竇血栓以及不明原因的一過性腦卒中的患者。
該技術(shù)禁忌癥：患者躁動(dòng)，患者病情過重，幽閉恐懼癥、體內(nèi)金屬植入物、心臟起搏器等磁共振檢查禁忌癥患者，磁共振造影劑過敏患者。
3.乳腺磁共振成像
乳腺癌占女性癌癥病例的四分之一，是導(dǎo)致死亡的重要原因?，F(xiàn)今在中國女性中，乳腺癌發(fā)病率和死亡率逐年增加。早期乳腺癌的主要篩查手段以X線及超聲為主，現(xiàn)乳腺磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技術(shù)逐漸成為乳腺癌高危患者的主要檢查手段，并且逐漸成為乳腺X線和超聲檢查中不確定性發(fā)現(xiàn)的必要補(bǔ)充評(píng)估方法。
乳腺M(fèi)R檢查優(yōu)勢(shì)：
MRI憑借其良好的軟組織和空間分辨率，相比超聲和鉬靶檢查，可清晰地將正常乳房腺體與病灶分辨開來，尤其適合于高危人群、乳房腺體致密的年輕女性和腫塊較小的早期乳房癌病人的篩查，在乳腺良性病變的定性診斷、乳腺癌的早期診斷、多病灶的乳房癌、發(fā)現(xiàn)隱匿性乳腺癌、評(píng)估淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移、術(shù)前治療方案制訂和療效預(yù)判、乳房癌術(shù)后隨訪、假體置入前后的評(píng)估中發(fā)揮著越來越重要的作用，特別是保乳手術(shù)術(shù)前評(píng)估及術(shù)后隨訪、新輔助治療療效評(píng)估方面具有不可替代的價(jià)值。
高危以及極致密乳腺人群的乳腺癌篩查，高危定義為:
BRCA1or2基因突變攜帶者基因突變攜帶者的一級(jí)親屬
終身風(fēng)險(xiǎn)≥20%(通過模型計(jì)算獲得)
在20-40歲間接受過胸部放療者(淋巴瘤患者等一些遺傳性疾病患者
(2)極致密乳腺定義為:在乳腺X線攝影中，其纖維腺體分型為d型者
乳腺M(fèi)R檢查建議：
當(dāng)臨床高度懷疑，但乳腺鉬靶或超聲不能確定病變性質(zhì)時(shí)，可以考慮采用MRI進(jìn)一步檢查 。
對(duì)已明確乳腺癌的患者，進(jìn)行更準(zhǔn)確術(shù)前分期，MRI有助于發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查所不能發(fā)現(xiàn)的是否有多灶和多中心病變，以及顯示和評(píng)價(jià)腫瘤對(duì)乳腺后方脂肪間隙和胸肌有無浸潤。
準(zhǔn)備做保乳手術(shù)的患者，術(shù)前建議常規(guī)MRI檢查，觀察乳房內(nèi)病灶是單發(fā)還是多發(fā)的，懷疑為多發(fā)時(shí)必要時(shí)活檢。如證實(shí)多發(fā)病灶則不宜保乳手術(shù)。
對(duì)于一側(cè)患乳腺癌的患者，檢查其對(duì)側(cè)乳腺是否存在可疑病灶。
保乳手術(shù)后的隨訪。
腋窩淋巴結(jié)腫大且已證實(shí)為轉(zhuǎn)移而乳房內(nèi)未捫及腫塊時(shí)可作乳腺M(fèi)RI檢查了解是否有原發(fā)病灶。
新輔助化療的療效評(píng)估，MRI可用來判斷化療反應(yīng)及療效，并可評(píng)價(jià)腫瘤的變化及代謝狀況。
有乳腺癌家族史等高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查。
乳房隆胸術(shù)后用鉬靶檢查時(shí)需壓迫乳房，有造成假體破裂或水凝膠擴(kuò)散的危險(xiǎn)，MR不存在該問題。
㈠ 乳腺M(fèi)RI檢查的適應(yīng)證
⑴ 診斷與術(shù)前評(píng)估：對(duì)乳腺X線或超聲探查困難或難以定性的病變；評(píng)估病理性乳頭溢液；確定乳腺病變大?。辉u(píng)價(jià)乳腺癌侵犯范圍；排查多發(fā)病灶；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而原發(fā)灶不明者。
⑵ 治療評(píng)價(jià)與隨訪：乳腺癌術(shù)后隨訪；新輔助化療療效的評(píng)估；保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)；假體植入術(shù)后評(píng)價(jià)；乳房成形術(shù)后評(píng)價(jià)；良性病變的隨訪。
⑶ 乳腺癌高危人群的篩查。
⑷ MRI引導(dǎo)下穿刺定位或活檢。
㈡ 乳腺M(fèi)RI檢查的禁忌證
⑴ 體內(nèi)有起搏器、外科金屬夾子等鐵磁性物質(zhì)及其他不得接近強(qiáng)磁場(chǎng)者。
⑵ 幽閉恐懼癥者。
⑶ 具有對(duì)任何釓螯合物過敏史者。
⑷ 嚴(yán)重肝腎功能不全、危重、昏迷及其他不適宜較長時(shí)間檢查者。
⑸ 妊娠期婦女慎用(MRI對(duì)比劑是否對(duì)胎兒有影響尚無定論)。
4.磁共振（MRI）直腸/肛周成像
直腸/肛周MR檢查已成為直腸/肛瘺術(shù)前檢查的首選，中國國家直腸癌診療規(guī)范（2020年版）中推薦直腸MRI作為直腸癌的常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)于局部進(jìn)展期直腸癌病人，須在新輔助治療前、后分別行基線、術(shù)前MRI檢查。高分辨率的MR影像檢查可將直腸/瘺管的原發(fā)病灶、分布走向、與周圍組織的關(guān)系觀察的很清楚，有利于臨床外科對(duì)直腸/肛瘺特別是復(fù)雜性直腸/肛周疾病的精確解剖式手術(shù)，做到徹底清除病灶的同時(shí)最大程度地保護(hù)正常組織，做到手術(shù)根治性與功能保護(hù)的相對(duì)平衡。
檢查前準(zhǔn)備:
腸道準(zhǔn)備：
直腸上段腸管生理蠕動(dòng)明顯，容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影；直腸內(nèi)容物如氣體、糞便及順磁性成分導(dǎo)致磁場(chǎng)不均勻，影響DWI及脂肪抑制
①前一天進(jìn)食少渣飲食并口服緩瀉劑或通便液，保持直腸內(nèi)清潔
②禁食6小時(shí)以上空腹掃描，減少胃腸道反應(yīng)
③檢查前半小時(shí)注射山莨菪堿，減少胃腸道蠕動(dòng)
④掃描前排尿、排便，適度充盈膀胱
直腸是指從肛門到乙狀結(jié)腸之間的部分，一般定義為肛門以上15CM之內(nèi)。
直腸Ca分為：
低位直腸CA：從肛門邊緣0~5CM之間部分。
中位直腸CA：從肛門邊緣5~10CM之間部分。
高位直腸CA：從肛門邊緣10~15CM之間部分。
肛門直腸瘺，簡稱肛瘺，指肛管直腸與肛門周圍皮膚之間的異常通道，是肛周膿腫的后續(xù)改變。包括外口、瘺道、內(nèi)口。
解剖肛管：從會(huì)陰皮膚至齒狀線。
外科肛管：從會(huì)陰皮膚至肛直腸環(huán)，長約4-5CM，上至恥骨直腸肌。
檢查方法：1.直接檢查。2.應(yīng)用腸道球囊導(dǎo)管。
禁忌癥：
⑴ 體內(nèi)有起搏器、外科金屬夾子等鐵磁性物質(zhì)及其他不得接近強(qiáng)磁場(chǎng)者。
⑵ 幽閉恐懼癥者。
⑶ 具有對(duì)任何釓螯合物過敏史者。
⑷ 嚴(yán)重肝腎功能不全、危重、昏迷及其他不適宜較長時(shí)間檢查者。
⑸ 妊娠期婦女慎用(MRI對(duì)比劑是否對(duì)胎兒有影響尚無定論)。
（6）胃腸鏡后取病理殘留止血架者，易產(chǎn)生磁敏感影響圖像質(zhì)量。
5.內(nèi)耳增強(qiáng)延遲MR成像
磁共振內(nèi)耳增強(qiáng)延遲掃描技術(shù)，即無創(chuàng)靜脈直接注射單倍或雙倍劑量造影劑，經(jīng)患者肘靜脈注射后4-6小時(shí)后的延遲掃描技術(shù)。此技術(shù)是利用釓對(duì)比劑的強(qiáng)化特性，在實(shí)現(xiàn)3.0T高場(chǎng)磁共振掃描前景下，經(jīng)時(shí)間延遲后對(duì)內(nèi)耳膜迷路各結(jié)構(gòu)的顯影技術(shù)。其磁共振影像可清晰表達(dá)內(nèi)耳膜迷路積水部位，積水范圍及病變部位積水面積等。是目前檢查內(nèi)耳內(nèi)部結(jié)構(gòu)不可取代的影像檢查。
此項(xiàng)檢查適用于診斷患者內(nèi)耳膜迷路積水所造成的耳源性眩暈綜合征(眩暈，嘔吐，耳聾，耳鳴)即通俗所指的梅尼埃病綜合征。
其檢查過程中諸多注意事項(xiàng)及禁忌癥：此項(xiàng)檢查根據(jù)被檢者病史實(shí)際情況選擇掃描序列及造影劑濃度，個(gè)別患者掃描時(shí)間較長，幽閉恐懼癥，心臟功能不全者盡量避免此項(xiàng)檢查。
體內(nèi)大塊金屬植入物者尤其人工電子耳蝸，心臟起搏器者避免此項(xiàng)檢查。
造影劑過敏，早孕及高熱患者不宜此項(xiàng)檢查。
6.顳頜關(guān)節(jié)MR成像
顳下頜關(guān)節(jié)MR檢查的優(yōu)勢(shì)是無電離輻射，軟組織分辨率高，能夠直觀、清楚的顯示椎間盤的形態(tài)及信號(hào)、關(guān)節(jié)腔積液情況、骨質(zhì)形態(tài)及信號(hào)改變。顳頜關(guān)節(jié)紊亂作為口腔面部最常見的疾病之一，是累及顳下頜關(guān)節(jié)和(或)咀嚼系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問題的一組疾病的總稱，最常見的顳下頜紊亂為顳下頜關(guān)節(jié)盤的前移，MR在膝關(guān)節(jié)半月板病變的診斷方面的優(yōu)勢(shì)我們有目共睹，因此我們將MR技術(shù)引入顳下頜關(guān)節(jié)，并克服患者張嘴困難及運(yùn)動(dòng)偽影的問題，成功應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者，該技術(shù)的應(yīng)用為臨床的診斷提供依據(jù)，為臨床的早期預(yù)防及干預(yù)提供幫助。該項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)我院在該疾病影像診斷方面的空白，惠及更多的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者，同時(shí)使我院在顳下頜關(guān)節(jié)盤移位的診斷達(dá)到全國三甲醫(yī)院同等水平。2020年中華口腔醫(yī)學(xué)雜志專家共識(shí)將MRI作為顳下頜關(guān)節(jié)盤移位的金標(biāo)準(zhǔn)，已成為口腔科診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂首選的檢查手段。
7.磁共振腦脊液成像
腦脊液是搏動(dòng)性流動(dòng)，傳統(tǒng)檢查無法獲得腦脊液運(yùn)動(dòng)方向、流速、流量等臨床所需資料；對(duì)于人體內(nèi)流動(dòng)液體的測(cè)量長期依靠多普勒超聲、造影等檢查，無法適應(yīng)對(duì)于腦脊液動(dòng)力學(xué)的研究。而腦脊液流動(dòng)成像（磁共振成像技術(shù)）為脊液動(dòng)力學(xué)提供依據(jù)，在腦積水診斷及術(shù)后評(píng)估、蛛網(wǎng)膜囊腫性質(zhì)判斷的應(yīng)用中有重要意義，已被越來越多地應(yīng)用于腦脊液循環(huán)障礙的心理評(píng)估。
項(xiàng)目優(yōu)勢(shì)：
腦脊液產(chǎn)生過多或者循環(huán)通路受阻，會(huì)導(dǎo)致腦積水，顱內(nèi)壓升高。根據(jù)產(chǎn)生的原因，可以將腦積水分為：梗阻性腦積水和交通性腦積水。進(jìn)行腦脊液電影及腦脊液流速測(cè)定可以鑒別腦積水屬于哪一類；
可獲得腦脊液運(yùn)動(dòng)流速、流量等臨床所需資料，且安全無創(chuàng)。
既能顯示流體管道形態(tài)，又能提供動(dòng)力學(xué)信息，是目前唯一的全面、定量分析技術(shù)；
可獲得導(dǎo)水管腦脊液流動(dòng)曲線，即腦脊液流速-時(shí)間曲線，可直觀的顯示腦脊液往返流動(dòng)的特點(diǎn)。
8.磁共振擴(kuò)散張量成像技術(shù)（DTI）
磁共振擴(kuò)散張量成像(DTI)技術(shù)，是近年來在DWI基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種成像及后處理技術(shù)，是DWI的發(fā)展和深化，是當(dāng)前惟一的一種能有效觀察和追蹤腦白質(zhì)纖維束的非侵入性檢查方法。
目前DTI主要用于腦部病變的研究，它除了可以清晰顯示出白質(zhì)纖維束外，還可以評(píng)估腦發(fā)育水平和腦認(rèn)知功能，揭示腦部疾病的病理變化，指導(dǎo)腦腫瘤術(shù)前計(jì)劃的制定，評(píng)估手術(shù)效果及病人預(yù)后等。
此外，DTI還可以進(jìn)行外周神經(jīng)成像，脊髓成像，椎間盤成像，子宮成像，雙腎成像等，有一定的診斷價(jià)值。
9.磁共振周圍神經(jīng)成像技術(shù)（MRN）
（臂叢神經(jīng)，腰骶叢神經(jīng)，顱神經(jīng)，四肢周圍神經(jīng)）
神經(jīng)磁共振成像（magnetic resonance neurography，MRN）技術(shù)具有高組織分辨力、無輻射、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，可進(jìn)行多參數(shù)、多方向成像，可以顯示神經(jīng)走行及神經(jīng)內(nèi)部信號(hào)改變，對(duì)于神經(jīng)周圍的血管、肌肉、骨骼及附件損傷情況也能很好的顯示，為發(fā)現(xiàn)病因及制定治療方案提供更充足的依據(jù)。
磁共振周圍神經(jīng)檢查的適應(yīng)癥主要包括：
⑴神經(jīng)叢成像：臨床表現(xiàn)無特異性，懷疑臂叢或者腰骶叢神經(jīng)病變的；
⑵神經(jīng)松解術(shù)的術(shù)前計(jì)劃：主要是神經(jīng)卡壓綜合征等，用于MR進(jìn)行解剖評(píng)估及確認(rèn)神經(jīng)形態(tài)的異常等；
⑶神經(jīng)損傷的分級(jí)；
⑷制定治療計(jì)劃：占位性病變的定性及范圍的評(píng)估，如血腫、腫瘤對(duì)神經(jīng)的壓迫等；
⑸術(shù)后評(píng)估；
⑹MR引導(dǎo)注射：梨狀肌、斜角肌的藥物注射。
其他特色
1.脊柱全長/下肢全長DR攝影
近年來，脊柱及下肢畸形的患者較多。其中脊柱側(cè)彎畸形多發(fā)生于青少年，若得不到及時(shí)治療將會(huì)影響生長發(fā)育，嚴(yán)重者還有可能導(dǎo)致心肺功能受損；而骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及雙下肢畸形（膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、X型腿、O型腿等）為骨科常見病，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，常常累及下肢髖、膝、踝等負(fù)重關(guān)節(jié)，影響患者生活，甚至喪失工作能力。
在脊柱及下肢畸形矯正手術(shù)治療中，手術(shù)前后均需要拍攝X光片以便分析病情、明確診斷和觀察治療效果。全長DR攝影可將完整的脊柱和下肢圖像打印在膠片上，醫(yī)生可根據(jù)需要進(jìn)行多種圖像處理，從而得到更加直觀的圖像。
該技術(shù)能夠有效的解決全脊柱及下肢不能一次成像的問題，實(shí)現(xiàn)連續(xù)3-4次曝光對(duì)圖像進(jìn)行分段拍攝后，自動(dòng)無縫拼接處理。從而彌補(bǔ)傳統(tǒng)X光片的缺陷，直觀展示因關(guān)節(jié)軟骨磨損和肌肉軟組織不平衡所造成的畸形及力線異常，反映真實(shí)的下肢力線。全長DR攝影的應(yīng)用進(jìn)一步提高了醫(yī)技科室業(yè)務(wù)水平，為臨床開展相關(guān)診療工作提供更加直觀有效的技術(shù)支持，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、有效的醫(yī)療服務(wù)。
2.頜全景攝影口腔CBCT
CBCT（全稱cone beam computed tomography）是一種錐束計(jì)算機(jī)斷層掃描X射線設(shè)備。為滿足口腔及耳鼻喉專業(yè)對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)快速、穩(wěn)定、精確的要求，它采用三維掃描技術(shù)、低功耗球管、動(dòng)態(tài)平板探測(cè)器和智能劑量控制管理系統(tǒng)，使圖像精準(zhǔn)度得到明顯提升，同時(shí)降低患者的輻射劑量。
CBCT可獲得高質(zhì)量頜、口腔全景圖像和各方位斷層圖像，給口腔及頭顱部臨床領(lǐng)域中的診斷和治療帶來了革命性的變化。目前口腔CBCT廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科、正畸科、正頜外科、種植科、牙體牙髓科、牙周科等，為臨床多學(xué)科診斷、評(píng)估提供了更直觀準(zhǔn)確的影像資料，從而提高了手術(shù)和治療的安全性和成功率。
