1.參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例是多少？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同繳納，用人單位以上一年度職工工資總額為基數(shù)，按7%的比例繳納；職工個(gè)人以本人上年度工資總額為基數(shù)，按2%的比例繳納；退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2.參保職工大額醫(yī)療補(bǔ)助金如何繳費(fèi)？
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和個(gè)人，應(yīng)同時(shí)參加大額醫(yī)療補(bǔ)助，繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助金。大額醫(yī)療補(bǔ)助金由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，用人單位和職工個(gè)人每人每月各繳納5元。靈活就業(yè)人員和退休人員分別按每人每月10元、5元的標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人繳納。退休人員繳納的大額醫(yī)療補(bǔ)助金可由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中扣繳。
3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃撥比例是多少？
在職職工45周歲（含45周歲）以下的，按照本人繳費(fèi)基數(shù)的2.8%劃入；在職職工45周歲以上的，按照本人繳費(fèi)基數(shù)的3.4%劃入；退休人員按照本人養(yǎng)老金的4%劃入。
4.參保職工住院及出院手續(xù)如何辦理？
在本市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的參保職工，住院3天之內(nèi)直接持本人《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》到住院處辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)即可。出院時(shí)，只需結(jié)清自己應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，其余該報(bào)銷的費(fèi)用先由定點(diǎn)醫(yī)院墊付，不需本人結(jié)算。晚交醫(yī)療證或不交醫(yī)療證的，其醫(yī)療費(fèi)用一律不報(bào)銷。
5.參保人員因公外出、法定假期、探親期間因急診發(fā)生住院的怎么處理？
應(yīng)在住院后兩個(gè)工作日內(nèi)通知參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，經(jīng)核實(shí)情況屬實(shí)的，其符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用首先自負(fù)15%，再按市級(jí)統(tǒng)籌文件規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)支付。
6.職工醫(yī)保特殊疾病門診的疾病病種有哪些？
特殊疾病門診的疾病包括以下34種。
（1）惡性腫瘤患者的門診放療及化療
（2）白血病
（3）尿毒癥患者門診透析治療
（4）臟器官移植出院后抗排斥免疫調(diào)節(jié)的治療
（5）高血壓病III期伴并發(fā)癥
（6）糖尿病，有心、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者
（7）再生障礙性貧血
（8）原發(fā)性神經(jīng)性肌萎縮
（9）結(jié)核病抗癆治療
（10）股骨頭缺血性壞死
（11）精神病出院后門診治療
（12）重癥肝炎、肝硬化
（13）腦血管意外伴合并癥
（14）心肌梗塞后合并癥
（15）肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）
（16）哮喘（年住院三次以上者）
（17）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）
（18）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
（19）腦垂體瘤
（20）真性紅細(xì)胞增多癥
（21）指端壞疽
（22）心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療
（23）骨髓異常增生綜合癥（MDS）
（24）永久性甲狀腺功能退減
（25）帕金森氏病
（26）重癥肌無力
（27）血小板減少性紫癜（含各種原因的溶血性貧血）
（28）過敏性紫癜并腎病
（29）心肌病合并心衰
（30）先天性心臟瓣膜病心功能IV級(jí)
（31）風(fēng)濕性心臟瓣膜病心功能IV級(jí)
（32）惡性腫瘤晚期保守治療
（33）慢性腎功能不全
（34）硬皮病
7.如何辦理《特殊疾病門診醫(yī)療證》？
參保職工如果有以上34種疾病之一，擬申請(qǐng)?zhí)厥饧膊≌?，須先填寫《濱州市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病審批表》，然后將該表及有關(guān)材料報(bào)市醫(yī)保處醫(yī)療管理科。每年三月、九月醫(yī)保處將組織兩次集體體檢，并組織醫(yī)療專家進(jìn)行審核。經(jīng)專家鑒定符合條件的，通知其辦理《特殊疾病門診醫(yī)療證》。
8.什么是醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額？
住院起付標(biāo)準(zhǔn)又稱起付線，是指統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度，也就是通常所說的統(tǒng)籌基金支付的“門坎”；最高支付限額是指統(tǒng)籌基金支付的上限，即統(tǒng)籌基金支付范圍的“封頂線”。我市起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)院確定為：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院，分別為700元、600元、500元；對(duì)同一醫(yī)保年度內(nèi)兩次以上住院的職工予以適當(dāng)照顧；第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)在原基礎(chǔ)上分別降低100元；第三次住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)保障基本醫(yī)療的原則，職工一年累計(jì)住院醫(yī)療統(tǒng)籌內(nèi)費(fèi)用以6萬元為封頂線，封頂線以上費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付，由大額補(bǔ)助金按比例支付。
9.參保職工的住院醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？
職工每次住院超過起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌內(nèi)費(fèi)用在6萬元以內(nèi)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的住院費(fèi)用，在職職工按三、二、一級(jí)醫(yī)院個(gè)人分別自負(fù)20%、15%、10%，退休人員按三、二、一級(jí)醫(yī)院分別自負(fù)15%、10%、5%，其余由統(tǒng)籌基金支付。
10.異地安置人員如何報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)？
異地居住的退休人員、長(zhǎng)期駐外地工作人員，由單位為其就近選擇一所國(guó)有定點(diǎn)醫(yī)院（縣級(jí)以上醫(yī)院）報(bào)送醫(yī)保處備案；需住院時(shí)，本人告知單位，由單位三天內(nèi)將病人住院時(shí)間、科室、床號(hào)、病種報(bào)醫(yī)保處備案。所發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付，經(jīng)審核后報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)需持住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單、出院結(jié)算單等材料。
11.職工醫(yī)保如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？
因定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)等方面的原因需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參?；颊撸扔啥c(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見。填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)院。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地就診人員的醫(yī)療費(fèi)用，先由就診人員墊付，患者出院后，用人單位在15天內(nèi)持病人《轉(zhuǎn)院審批表》、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單及有效費(fèi)用單據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按有關(guān)規(guī)定結(jié)算。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院按“逐級(jí)”原則。根據(jù)魯社保發(fā)【2002】9號(hào)文件規(guī)定，不按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。確定省內(nèi)九家定點(diǎn)醫(yī)院為轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)院。九家定點(diǎn)醫(yī)院為：
山東省立醫(yī)院 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)第二醫(yī)院
濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 山東省千佛山醫(yī)院
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東省腫瘤醫(yī)院
山東省胸科醫(yī)院 山東大學(xué)口腔醫(yī)院
12.哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付？
（1）職工因工（公）傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，凡參加了工傷、生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的，分別從工傷、生育統(tǒng)籌基金支付；未參加統(tǒng)籌的，由原資金渠道解決。
（2）因公出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間的醫(yī)療費(fèi)用，由派出單位負(fù)責(zé)。
（3）因交通肇事或醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。
（4）因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殺、自傷自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
13.職工醫(yī)保大額補(bǔ)助金怎樣領(lǐng)??？
按時(shí)、足額繳納大額補(bǔ)助金，并且本年度內(nèi)統(tǒng)籌住院（含門診特殊疾?。┵M(fèi)用，超過6萬元的參保職工，可享受大額醫(yī)療補(bǔ)助。大額補(bǔ)助金支付比例根據(jù)大額補(bǔ)償金收支情況進(jìn)行設(shè)定，并隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施支付。
14.參保職工的哪些醫(yī)療行為將受到懲處？
職工有下列行為之一者，醫(yī)保管理部門除對(duì)直接責(zé)任人追回所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，并視情節(jié)輕重，暫停其享受3年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保單位給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（1）將本人《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》轉(zhuǎn)借他人就診。
（2）持他人《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》冒名就診。
（3）私自偽造涂改處方、費(fèi)用單據(jù)，多報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用。
（4）其他違規(guī)情形。
15.醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷后是否能使用？
醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)連續(xù)繳費(fèi)，不得中斷。中斷繳費(fèi)6個(gè)月以內(nèi)的，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助金不予支付。初次參保和無故中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上的參保人員，自繳費(fèi)（補(bǔ)繳）次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并進(jìn)入6個(gè)月待遇過渡期，即：第1至第6個(gè)月住院的，應(yīng)由統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付的醫(yī)療費(fèi)用分別按10%、20%、30%、40%、50%、60%的比例支付，從第七個(gè)月起按正常標(biāo)準(zhǔn)支付。
16.醫(yī)保農(nóng)合起付線的定義？
醫(yī)保農(nóng)合起付線是“基本醫(yī)療保障”的起付標(biāo)準(zhǔn)。按照“醫(yī)保農(nóng)合基金與參保人員個(gè)人共同負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革原則，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)“目錄”范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，自己要先承擔(dān)一部分后，醫(yī)保農(nóng)合基金才按規(guī)定比例支付。個(gè)人先負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)，就是醫(yī)保農(nóng)合基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的“起付線”。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費(fèi)由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。
17.職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民住院后幾日內(nèi)需聯(lián)網(wǎng)登記？
職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民病人入院后3日內(nèi)必須攜帶醫(yī)?？?本)到住院處聯(lián)網(wǎng)登記，如病人在三天之內(nèi)未登記，一是扣除醫(yī)院晚登錄期間的住院費(fèi)用，二是扣除醫(yī)院不辦理醫(yī)保登錄（網(wǎng)外運(yùn)行）所發(fā)生住院費(fèi)用的10%。
18.職工醫(yī)保無責(zé)任人外傷住院如何報(bào)銷？
按市醫(yī)保處要求無責(zé)任人外傷不得在醫(yī)療服務(wù)單位直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，病人需先自己墊付醫(yī)藥費(fèi)，出院結(jié)算后持病歷復(fù)印件、住院發(fā)票、住院總費(fèi)用明細(xì)清單交至醫(yī)保主管部門審核后在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
19.職工醫(yī)保的住院報(bào)銷比例是多少？
醫(yī)保在職職工按統(tǒng)籌范圍80%比例報(bào)銷，退休按85%比例報(bào)銷。
20.2013年濱州市新農(nóng)合起付線是多少？報(bào)銷比例是多少？
新農(nóng)合病人2013年內(nèi)起付線三級(jí)醫(yī)院1000元，統(tǒng)籌范圍報(bào)銷比例為45%。
21.今年我市新農(nóng)合實(shí)行的20種大病的名稱是什么？新農(nóng)合報(bào)銷比例為多少？
新農(nóng)合病人20種大病名稱：
兒童白血病（0-14歲包含14歲）、兒童先天性心臟?。?-14歲包含14歲）、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
新農(nóng)合病人患以上20種大病的按統(tǒng)籌內(nèi)費(fèi)用70%比例報(bào)銷。
22.什么是“新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)”？
（1）新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合大病保險(xiǎn)”）是根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件精神，為減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需求，運(yùn)用新農(nóng)合統(tǒng)籌基金，引入商業(yè)保險(xiǎn)管理和服務(wù)機(jī)制，對(duì)患有20類重大疾病的參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用或門診大病累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用中補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用再給予補(bǔ)償。
（2）新農(nóng)合大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有效補(bǔ)充。完全由政府財(cái)政撥款，農(nóng)民個(gè)人不需另外繳費(fèi)，凡是參加了新農(nóng)合的農(nóng)民按規(guī)定享受該項(xiàng)政策。
（3）根據(jù)山東省政府安排，我市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司濱州市分公司（簡(jiǎn)稱“人保財(cái)險(xiǎn)”，英文縮寫“PICC”）承辦，負(fù)責(zé)重大疾病參合農(nóng)民的補(bǔ)償工作。符合政策的患者在接到大病保險(xiǎn)補(bǔ)償通知后，要及時(shí)到人保財(cái)險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)提交相關(guān)材料，及時(shí)享受國(guó)家政策。
23.我院新農(nóng)合病人出院報(bào)銷時(shí)需準(zhǔn)備哪些材料？
農(nóng)合病人出院時(shí)需攜帶出院記錄、填寫完整的病人信息核實(shí)單、病人身份證，20種大病需另加帶診斷證明及其他相關(guān)陽性檢查化驗(yàn)材料。
24.醫(yī)保農(nóng)合住院病人在出院前科室應(yīng)對(duì)住院病歷進(jìn)行自查，包括哪些內(nèi)容？
（1）病歷中各種記錄單是否符合要求，未執(zhí)行的醫(yī)囑要有注明；
（2）醫(yī)囑與費(fèi)用明細(xì)是否一致，檢查檢驗(yàn)報(bào)告單是否齊全；
（3）超范圍自費(fèi)項(xiàng)目是否有醫(yī)患雙方簽訂的協(xié)議書；
（4）出院帶藥是否符合規(guī)定。
25.對(duì)于醫(yī)患串通辦理假住院、冒名頂替住院被醫(yī)保農(nóng)合主管部門查實(shí)，對(duì)醫(yī)院和責(zé)任人如何處罰？
對(duì)其醫(yī)療費(fèi)不予支付；停止該參保人員三年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；扣除當(dāng)月醫(yī)院在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的住院總費(fèi)用的10%；停止責(zé)任科室及責(zé)任醫(yī)師收治參保人員門診及住院診治三年資格；在市級(jí)新聞媒體上通報(bào)；性質(zhì)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)醫(yī)院資格，交司法部門處理。
26.基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄是什么？
包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
27.用三大目錄外費(fèi)用需填寫什么協(xié)議？自費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)控制在住院費(fèi)用的百分之幾以內(nèi)？
使用自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目的應(yīng)填寫“目錄外藥品、診療項(xiàng)目自費(fèi)協(xié)議書”，三個(gè)目錄外費(fèi)用控制在住院費(fèi)用的5%以內(nèi)。
28.新農(nóng)合醫(yī)?！端幤纺夸洝穬?nèi)備藥率對(duì)三級(jí)醫(yī)院的要求？
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西藥備藥率要達(dá)到85%以上;中成藥備藥率要達(dá)到65%以上。
29、新農(nóng)合、醫(yī)保住院病人目錄外藥品占藥品總費(fèi)用的比例是多少？
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得高于3%。
30.參保參合病人出院帶藥有什么要求?
參保參合病人出院帶藥，應(yīng)按急性病3天量，慢性疾病7天量給藥。原則上不能帶靜脈點(diǎn)滴用藥。
31.醫(yī)保住院病人使用人血白蛋白在什么情況下才能報(bào)銷？
人血白蛋白的使用必須是在病人病危或搶救時(shí)，才可納入乙類藥報(bào)銷，并需填寫人血白蛋白報(bào)銷審批單。
32.根據(jù)魯人社發(fā)【2011】76號(hào)文件規(guī)定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理，分為幾個(gè)等級(jí)？具體要求是什么？
分為三個(gè)等級(jí)，具體為：A 、 AA、 AAA 三個(gè)級(jí)別。
原則上達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案合格”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)A級(jí)資格；達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案良好”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AA級(jí)資格; 達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級(jí)資格。
33.根據(jù)魯社保發(fā)【2012】25號(hào)文件的通知，我院被評(píng)為幾級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？
我院為AAA級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
34.根據(jù)AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)住院病歷的要求是什么？
（1）病歷記錄規(guī)范、清晰、完整、無涂改等情況。
（2）檢查治療、用藥與疾病診斷及病程記錄相符。
35.根據(jù)AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制的指標(biāo)有什么要求？
（1）合理檢查、合理治療、合理用藥，防止過度醫(yī)療或服務(wù)不足，無分解處方、分解住院等違規(guī)行為。
（2）平均住院日不高于同類同級(jí)別醫(yī)院的平均住院日。
（3）出入院診斷符合率：三級(jí)醫(yī)院95%以上。
（4）每百門診住院率不高于同級(jí)同類醫(yī)院水平。
（5）轉(zhuǎn)診率：三級(jí)醫(yī)院不高于5%。
36.根據(jù)AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)保住院病人的費(fèi)用控制指標(biāo)是什么？
次均住院費(fèi)用、人均住院費(fèi)用控制在上年度的110%以內(nèi)。次均、人均門（急）診費(fèi)用控制在上年度的110%以內(nèi)。人年均特殊疾病門診（門診大?。┵M(fèi)用控制在上年度的110%以內(nèi)。平均住院日費(fèi)用增長(zhǎng)率控制在上年度110%以內(nèi)。住院費(fèi)用中政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例；三級(jí)醫(yī)院不低于70%，二級(jí)及以下醫(yī)院不低于75%。
37.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2.5.1條款要求有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便患者就醫(yī)其具體內(nèi)容是什么？
（1）有指定相關(guān)部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)基本醫(yī)療保障管理工作。
（2）有基本醫(yī)療保障管理相關(guān)制度和相應(yīng)保障措施。
（3）提供快捷的基本醫(yī)療保障預(yù)付服務(wù)。
（4）相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度。
（5）實(shí)施“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)。
（6）職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。
38.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2.5.2條款要求公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目其具體內(nèi)容是什么？
（1）公開基本醫(yī)療保障服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
（2）公開醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。
（3）向患者提供基本醫(yī)療保障制度的咨詢服務(wù)。
（4）向患者介紹基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物的適宜技術(shù)。
（5）職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。
39.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2.5.3要求保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊咧橥馄渚唧w內(nèi)容是什么？
（1）維護(hù)參保人員的權(quán)益，提供基本醫(yī)療保障相關(guān)信息。
（2）對(duì)于基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參保患者的知情同意。
（3）職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。
40.按濱院【2010】15號(hào)及濱院【2010】16號(hào)文件規(guī)定對(duì)違反文件規(guī)定的相關(guān)行為應(yīng)做出哪些處罰？
（1）首診醫(yī)師不認(rèn)真核對(duì)患者姓名、年齡造成錯(cuò)誤的，每出現(xiàn)一次扣款責(zé)任人50元。
（2）住院處辦理入院登記窗口因不認(rèn)真核對(duì)患者身份、姓名、年齡造成錯(cuò)誤的，每出現(xiàn)一次扣款責(zé)任人50元；未及時(shí)錄入病人信息被主管部門處罰的由責(zé)任科室承擔(dān)。
（3）由各地醫(yī)保管理部門發(fā)現(xiàn)患者身份不符而處罰醫(yī)院造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，損失金額由負(fù)責(zé)科室承擔(dān)。
（4）對(duì)醫(yī)患勾結(jié)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新農(nóng)合基金的，一經(jīng)查實(shí)，對(duì)有關(guān)責(zé)任醫(yī)師按醫(yī)院損失額的兩倍處罰；同時(shí)取消定崗醫(yī)師資格。
（5）出院帶藥不按規(guī)定，被醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門扣罰金額，由責(zé)任醫(yī)師全額承擔(dān)。
（6）醫(yī)囑與費(fèi)用清單不符，不按規(guī)定收費(fèi)，被醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)拒付的款項(xiàng)，醫(yī)院按拒付額處罰到相關(guān)科室。
（7）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室每月對(duì)各科室住院患者費(fèi)用進(jìn)行公示，對(duì)達(dá)不到醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定目錄使用標(biāo)準(zhǔn)的科室，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣科室獎(jiǎng)金100元。
（8）如將不符合住院條件的參?；颊呤杖朐夯驋烀≡?、分解住院，經(jīng)查實(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)醫(yī)師承擔(dān)。
