為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，深入貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》（以下簡(jiǎn)稱《九項(xiàng)準(zhǔn)則》），維護(hù)醫(yī)院風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境，保障醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，制定本實(shí)施細(xì)則。
一、工作目標(biāo)和措施
（一）嚴(yán)格招采制度，規(guī)范采購(gòu)行為
1.規(guī)范藥品配備管理。建立和完善藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制度，充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)集體決策、評(píng)估論證的工作職能。按照國(guó)家和省級(jí)藥品集中采購(gòu)要求，堅(jiān)持以臨床需求為導(dǎo)向，全面落實(shí)藥品采購(gòu)供應(yīng)制度。建立應(yīng)急采購(gòu)、臨時(shí)采購(gòu)工作制度和流程，確保臨床用藥需求。嚴(yán)格外購(gòu)藥品使用管理，確?；颊咧橥狻?yán)禁醫(yī)務(wù)人員以任何形式誘導(dǎo)、暗示、強(qiáng)制患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外指定地點(diǎn)購(gòu)買藥品并從中謀取不正當(dāng)利益。
2.完善耗材管理體系。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，成立醫(yī)用耗材管理委員會(huì)，明確職責(zé)分工，建立醫(yī)用耗材遴選制度，遵循有關(guān)耗材集中采購(gòu)的政策規(guī)定，實(shí)施醫(yī)用耗材采購(gòu)統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁科室、個(gè)人私自采購(gòu)。
3.加強(qiáng)第三方公司管理。與第三方公司開(kāi)展的檢查、檢驗(yàn)等合作項(xiàng)目，嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目或服務(wù)招標(biāo)采購(gòu)管理規(guī)定，嚴(yán)禁科室、個(gè)人私自與第三方開(kāi)展業(yè)務(wù)，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員向患者推銷或誘導(dǎo)患者接受第三方服務(wù)項(xiàng)目，嚴(yán)禁患者直接向第三方交費(fèi)。
（二）規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理診療
4.加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療管理主體責(zé)任，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實(shí)診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑管理，加強(qiáng)病歷審核和點(diǎn)評(píng)工作，以信息化手段進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。探索建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)檢查的適應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽(yáng)性率等進(jìn)行評(píng)估。
5.強(qiáng)化藥品合理使用。完善合理用藥監(jiān)測(cè)值指標(biāo)體系，加強(qiáng)藥品使用情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析。落實(shí)處方審核制度，采用信息化手段實(shí)施處方前置審核，重點(diǎn)對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進(jìn)行審核，減少不合理處方比例。開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行公示并與科室及工作人員績(jī)效考核掛鉤，改進(jìn)不合理用藥問(wèn)題。建立重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格使用指征。不斷規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)電子處方審核，實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管，促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜用藥。
6.加強(qiáng)耗材使用監(jiān)管。落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)耗材管理內(nèi)控制度，執(zhí)行耗材監(jiān)測(cè)管理制度，完善重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)醫(yī)療行為、重點(diǎn)耗材等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，建立科室、醫(yī)務(wù)人員不合理使用耗材責(zé)任追究制度。
（三）合理提供醫(yī)學(xué)信息，監(jiān)管轉(zhuǎn)介患者行為
7.嚴(yán)禁違規(guī)轉(zhuǎn)介患者。客觀公正合理地根據(jù)患者需要提供醫(yī)學(xué)信息、運(yùn)用醫(yī)療資源。除因需要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)正常轉(zhuǎn)診外，嚴(yán)禁以謀取個(gè)人利益為目的，經(jīng)由網(wǎng)上或線下途徑介紹、引導(dǎo)患者到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)違規(guī)推薦患者院外購(gòu)藥、違規(guī)轉(zhuǎn)介患者、違規(guī)推薦診療技術(shù)等行為嚴(yán)肅查處。
（四）落實(shí)監(jiān)管條例，依法依規(guī)使用醫(yī)?；?/span>
8.加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂霉芾?。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議規(guī)定，規(guī)范使用醫(yī)保基金。定期檢查醫(yī)保基金使用情況，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療等行為；嚴(yán)禁掛床住院、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為；嚴(yán)禁誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)等手段騙取、套取醫(yī)療保障基金。明確向醫(yī)?；颊吒嬷峁┑尼t(yī)藥服務(wù)是否在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內(nèi)。
（五）保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者權(quán)益
9.強(qiáng)化保護(hù)患者隱私意識(shí)。加強(qiáng)保護(hù)患者隱私思想重視程度，充分認(rèn)識(shí)到保護(hù)患者隱私是醫(yī)務(wù)人員遵守職業(yè)道德操守的最基本要求，是相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的必須履行的義務(wù)，是執(zhí)業(yè)行為中應(yīng)盡的工作職責(zé)，要以患者為中心、以職責(zé)為導(dǎo)向、以制度為準(zhǔn)則、以落實(shí)為目標(biāo)，在診療活動(dòng)中充分關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，不得擅自泄露、公開(kāi)患者信息，禁止違規(guī)收集、使用、加工、傳輸、買賣患者的個(gè)人資料以及產(chǎn)生的醫(yī)療信息。
10.改進(jìn)保護(hù)患者隱私的各項(xiàng)工作措施。不斷健全保護(hù)患者隱私相關(guān)工作制度，細(xì)化完善工作措施，改善服務(wù)患者醫(yī)療環(huán)境；加強(qiáng)病案管理，嚴(yán)格落實(shí)病案借閱、外調(diào)、復(fù)印、保密等相關(guān)制度；規(guī)范因臨床教學(xué)、科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)交流、運(yùn)營(yíng)管理等工作需要使用患者信息管理，明確告知患者并征得同意，將患者隱私信息進(jìn)行去標(biāo)識(shí)化處理；加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)布管理，規(guī)范醫(yī)院及工作人員在微信、微博、抖音等公共賬號(hào)發(fā)布內(nèi)容；開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，完善信息安全防護(hù)技術(shù)措施確?；颊唠[私得到保護(hù)。
（六）規(guī)范捐贈(zèng)資助財(cái)產(chǎn)管理
11.依法依規(guī)接受捐贈(zèng)。貫徹落實(shí)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會(huì)捐贈(zèng)管理暫行辦法》，建立捐贈(zèng)資助工作流程和制度，不得接受附有影響公平競(jìng)爭(zhēng)條件的捐贈(zèng)資助，不得將接受捐贈(zèng)資助與采購(gòu)商品（服務(wù)）掛鉤。捐贈(zèng)資助必須用于公益事業(yè)，不得擅自改變捐贈(zèng)資助財(cái)產(chǎn)的用途?？剖液蛡€(gè)人一律不得私自接受捐贈(zèng)資助。
（七）嚴(yán)防“紅包”、回扣行為
12.完善落實(shí)防控機(jī)制。嚴(yán)格落實(shí)主體行風(fēng)建設(shè)主體責(zé)任，完善對(duì)“紅包”、回扣行為的投訴舉報(bào)、調(diào)查處理、責(zé)任追蹤、督導(dǎo)整改的工作機(jī)制。健全醫(yī)患雙方不收不送“紅包”告知制度；嚴(yán)格執(zhí)行“紅包”、回扣主動(dòng)上繳登記制度；暢通投訴舉報(bào)渠道，公開(kāi)舉報(bào)電話、信箱，主動(dòng)接受患者、社會(huì)監(jiān)督，加大對(duì)收受“紅包”、回扣線索的發(fā)現(xiàn)力度；規(guī)范醫(yī)藥代表院內(nèi)拜訪醫(yī)務(wù)人員的管理，及時(shí)驅(qū)離違規(guī)出現(xiàn)在診療場(chǎng)所且與診療活動(dòng)無(wú)關(guān)的人員。
13.開(kāi)展廉潔從業(yè)專項(xiàng)行動(dòng)。貫徹落實(shí)《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)專項(xiàng)行動(dòng)（2021-2024年）工作方案》，開(kāi)展廉潔從業(yè)專項(xiàng)行動(dòng)，集中整治“紅包”、回扣行為，不斷消除“紅包”、回扣產(chǎn)生空間，加大懲治力度，堅(jiān)決保持對(duì)“紅包”、回扣行為的高壓治理態(tài)勢(shì)，確保專項(xiàng)行動(dòng)取得顯著成效。
二、加強(qiáng)監(jiān)督管理，堅(jiān)決懲處違規(guī)行為
14.落實(shí)醫(yī)德考評(píng)。每年度開(kāi)展醫(yī)德考評(píng)工作，把醫(yī)德考評(píng)作為行風(fēng)監(jiān)管的有效抓手，醫(yī)德考評(píng)結(jié)果與年度考核、晉級(jí)晉職、崗位聘用、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤，違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)規(guī)定受到懲處的記入個(gè)人檔案。
15.嚴(yán)格違規(guī)行為懲處措施。對(duì)干部職工身上的苗頭性問(wèn)題或群眾反映的行風(fēng)問(wèn)題，運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)第一種形態(tài)，及時(shí)詢問(wèn)或約談，做到早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正、早查處。對(duì)違反《九項(xiàng)準(zhǔn)則》私自接受捐贈(zèng)、商業(yè)目的統(tǒng)方、收受商業(yè)賄賂等行為的，根據(jù)情節(jié)輕重給予其組織處理和黨紀(jì)政紀(jì)處理，必要時(shí)移交紀(jì)委、司法機(jī)關(guān)。對(duì)發(fā)生違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題和不正之風(fēng)長(zhǎng)期滋生蔓延的科室及個(gè)人，既要追究當(dāng)事人責(zé)任，也要追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
三、構(gòu)建行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效工作機(jī)制
16.健全行風(fēng)管理架構(gòu)體系。醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)工作，主要負(fù)責(zé)人是行風(fēng)管理的第一責(zé)任人，班子成員落實(shí)“一崗雙責(zé)”，各相關(guān)職能部門各負(fù)其責(zé)、協(xié)同配合，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在監(jiān)察室。
17.完善制度規(guī)范建設(shè)。不斷加強(qiáng)制度建設(shè)，完善各項(xiàng)診療規(guī)范，加大相關(guān)法律法規(guī)、制度規(guī)范的培訓(xùn)考核力度；加強(qiáng)對(duì)制度落實(shí)的監(jiān)管，保障診療行為依法依規(guī)，落實(shí)到位。堅(jiān)持以健康為中心，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度，大力推進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。建立和完善院內(nèi)醫(yī)商管理制度，防范醫(yī)商利益輸送。
